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下肢功能量表(LEFS)中文版

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姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
日常工作,家务活动
极端困难或无法执行活动 0分
非常困难 1分
中等困难 2分
有点困难 3分
不困难 4分
平时娱乐或体育活动
极端困难或无法执行活动 0分
非常困难 1分
中等困难 2分
有点困难 3分
不困难 4分
自己进入浴室洗澡
极端困难或无法执行活动 0分
非常困难 1分
中等困难 2分
有点困难 3分
不困难 4分
在房间内行走
极端困难或无法执行活动 0分
非常困难 1分
中等困难 2分
有点困难 3分
不困难 4分
穿鞋或袜子
极端困难或无法执行活动 0分
非常困难 1分
中等困难 2分
有点困难 3分
不困难 4分
极端困难或无法执行活动 0分
非常困难 1分
中等困难 2分
有点困难 3分
不困难 4分
在地板上提起重物
极端困难或无法执行活动 0分
非常困难 1分
中等困难 2分
有点困难 3分
不困难 4分
在家里做轻度活动
极端困难或无法执行活动 0分
非常困难 1分
中等困难 2分
有点困难 3分
不困难 4分
在家里做高强度活动
极端困难或无法执行活动 0分
非常困难 1分
中等困难 2分
有点困难 3分
不困难 4分
自己上下车
极端困难或无法执行活动 0分
非常困难 1分
中等困难 2分
有点困难 3分
不困难 4分
走500米
极端困难或无法执行活动 0分
非常困难 1分
中等困难 2分
有点困难 3分
不困难 4分
走一公里
极端困难或无法执行活动 0分
非常困难 1分
中等困难 2分
有点困难 3分
不困难 4分
上或下10一层楼
极端困难或无法执行活动 0分
非常困难 1分
中等困难 2分
有点困难 3分
不困难 4分
站1小时
极端困难或无法执行活动 0分
非常困难 1分
中等困难 2分
有点困难 3分
不困难 4分
坐1小时
极端困难或无法执行活动 0分
非常困难 1分
中等困难 2分
有点困难 3分
不困难 4分
在平坦的地方跑
极端困难或无法执行活动 0分
非常困难 1分
中等困难 2分
有点困难 3分
不困难 4分
在不平坦的地方跑
极端困难或无法执行活动 0分
非常困难 1分
中等困难 2分
有点困难 3分
不困难 4分
急转弯跑
极端困难或无法执行活动 0分
非常困难 1分
中等困难 2分
有点困难 3分
不困难 4分
跳跃
极端困难或无法执行活动 0分
非常困难 1分
中等困难 2分
有点困难 3分
不困难 4分
翻身
极端困难或无法执行活动 0分
非常困难 1分
中等困难 2分
有点困难 3分
不困难 4分
共计得分为:
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