当前健康评定

导语下面是一个一般的健康问题列表。请在第一列中圈出是或否，然后继续下一个项目。如果您有问题则需要在第二列中标明您是否为此而接受过药物或其他方式的治疗。在最后一列中，请指明该问题对您的活动力是否有一定的限制。