中国人寿防癌知识问卷调查 - 问卷调查调研模板

Q1:性别

男

女

Q2:年龄

18-30

30-40

41-50

51-60

61-75

Q3:工作年限

1年及以下

2-3年

4-5年

6-9年

10年及以上

Q4:工作年限

1年及以下

2-3年

4-5年

6-9年

10年及以上

Q5:受教育程度

初中及以下

高中

大专

本科

硕士及以上

:二、对癌症的了解

Q6:您认为癌症是一种传染病吗？

是

不是

不知道

Q7:您认为良性肿瘤和恶性肿瘤有区别吗？

选项1

选项2

Q8:您认为癌症有治愈的可能吗？

有可能

无可能

有5年的观察期

Q9:您认为下列那些事物能够致癌？

霉菌

病毒

寄生虫

细菌

城市的烟尘、粉尘、废气排放形成的雾霾

吸烟、喝酒

某些激素和药物

电离辐射

化学物质

Q10:您认为下列那些是癌症的高发人群？

癌症家庭和有遗传倾向的人群

有不良嗜好的人群

特殊易感人群（患有精神抑郁和工作压力很大的人群）

有癌前病变的人群

中老年人群

Q11:您认为癌症发病率越来越高的原因有哪些？

环境污染

越来越严重的雾霾

水质污染

吸烟、喝酒

不良的饮食习惯

越来越多的食品添加剂

长期压力过大、长期熬夜、睡眠不足

精神抑郁、紧张、恐惧等不良情绪

缺乏运动锻炼

Q12:您认为黄石的居住环境、空气环境怎么样？

好

一般

不好

非常不好

Q13:您知道的预防癌症的秘诀有哪些？

养成良好的饮食习惯，不抽烟，不喝酒

保持良好的情绪，按时作息

适度运动

食用保健品

其他

Q14:您是否有意识的去预防癌症？

是

否

Q15:您认为下列哪些为癌症早期症状？

身体的任何部位，如乳腺、颈部和腹部的肿块，尤其是逐渐增大者

身体的任何部位，如舌体、颈粘膜、皮肤等处没有外伤而出现溃疡，特别是经久不愈者

进食时胸骨后闷涨、灼痛、异物感、或者进行性加重的吞咽不顺

久治不愈的刺激性的咳嗽或痰中带血

长期消化不良、进行性食欲减退、消退消瘦，又未找到明确的原因

选项2

大便习惯和次数改变，或带有便血

鼻塞、鼻出血、单侧头疼或伴有复现

黑痣突然增大或有破溃、出血、原有的毛发脱落

无痛性血尿

中年以上妇女出现不规则阴道流血或分泌物增多

Q16:您是否定期体检？

有

没有

Q17:您认为定期体检间隔多久为宜？

3个月到半年

半年到一年

一年到三年

三年以上

Q18:您对哪方面的防癌知识感兴趣？

如何膳食防癌

如何锻炼防癌

如何避免接触致癌物质

如何进行防癌自测

Q19:您更愿意通过什么途径了解防癌知识？

报纸和杂志

电视与广播

定期举办的防癌讲座

互联网

手机健康类的APP

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:三、对于中国人寿抗癌保险的认识

Q20:您对中国人寿抗癌险了解多少？

很了解

比较了解

了解一点

完全不了解

Q21:您通过什么途径了解保险产品？

亲友介绍

保险从业者推销

电视，网络

街头广告

其他

Q22:您是否购买了抗癌症保险？

有

没有

Q23:您能接受中国人寿抗癌险每年缴费金额多少合适？

1500元以下

1500元至3000元

3000元至5000

5000元以上

Q24:您希望中国人寿抗癌险的保障金额是多少？

5万到10万

10万到20万

20万到30万

30万以上

Q25:您认为一个癌症病人的治疗费用需要多少?

10万

10万至20万

20万至30万

30万以上

Q26:在您看来，抗癌险的保障期限多长为合适？

10年

10年到20年

20年到30年

30年以上

Q27:多选题

预防癌症带来的巨额的医药费

心理安慰

完善自己的重大疾病的保障

保险从业者的推荐

Q28:如果您购买中国人寿抗癌险，您觉得重要的因素是？

购买价格

保障金额

赔付手续

购买风险

品牌认知

其他

Q29:您不购买中国人寿抗癌险的原因？

不了解保险条款

赔付麻烦

信不过中国人寿

对自己的身体有信心

已经够买了其他的癌症疾病保险

其他

Q30:如果您购买了中国人寿的抗癌险，那项售后服务更吸引您？

得到定期免费的健康指导或讲座

便捷的保险赔付

够买其他险种有相应优惠

免费的身体体检

其他