农村城镇健康用药调查表

您好，我是中南大学药学院的一名大学生，要就农村城镇健康用药情况进行调查，想邀请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷。本问卷实行匿名制，所有数据只用于统计分析，请您放心填写。题目选项无对错之分，请您按自己的实际情况填写。谢谢您的帮助。

Q1:单选题。请问您属于

城镇居民

农村居民

Q2:单选题。您的年龄

18岁以下

18到25

25到55

55以上

Q3:单选。您生病时会选择

看医生

自己买药

病情不严重就不管，病情严重才看医生

其他

Q4:多选。您买药的主要依据是

医生指导

自己的经验

药店导购推荐

朋友介绍

电视广告

其他

看药品说明书

Q5:多选题。您选购药品时一般会考虑哪些因素？

疗效

价格

安全性

企业信誉

广告效应

其他

Q6:单选题。您服药前会仔细阅读说明书吗？

会

不会

其他

Q7:单选题.您知道常用药的最佳服用时间吗？

知道

不知道

其他

Q8:单选题。您会根据自己的感觉而增减药量吗？

会

不会

有时会

Q9:单选题。您是否会保留自己服用剩下的药品，以便下次家人有类似症状时服用？

会

不会

有时会

Q10:单选题。您会注意药品保质期吗?

会

不会

偶尔会

Q11:单选题。您有过以下服药方式吗?

干吞药片

用果汁茶水送服药品

都没有

Q12:多选题.您有下列用药经历吗？

不按疗程服药

好转立即停药

频繁换药

都没有

Q13:单选题。您在服药期间是否会注意饮食禁忌？

会

不会

偶尔会

Q14:单选题。“一天三次”您是按照什么方式服药？

三餐前服药

三餐后服药

想起来才吃

谨遵医嘱

隔四小时吃一次

Q15:单选题。您在意过说明书上的不良反应及注意事项吗？

在意

有时在意

无所谓

Q16:单选题如果您得了感冒，您会使用青霉素输液吗？

会

不会

Q17:单选题。在药效不如意时您有过自行换药的经历吗？

经常

有时

没有

Q18:单选题。您家中是否放有常用药品?

有，且种类较齐全

有，但是不是很重视

没有，生病时才去买

Q19:单选题.您知道什么是处方药，什么是非处方药(简称OTC)吗?

知道

不知道

听说过但不清楚

Q20:单选题。您家里储存药物的习惯是

将药物分类放在药箱中

混放在一起，不刻意分类

农村城镇健康用药调查表

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