小学生培优需求调查表

Q1:您贵姓：

Q2:您的角色：

Q3:您的手机号码：

Q4:孩子基本信息：

Q5:您对孩子的期许目标：

Q6:我们拟在周一至周五4:30-7:30，针对小学一年级学生举办培优定向班，您的需求和期望是什么？

Q7:孩子在班级学习的层次水平：

Q8:孩子的优势科目：

Q9:孩子的劣势科目：

Q10:学校配备的辅导教材（如未配备，请填写“无”）：

Q11:目前学习中存在的主要问题：

Q12:孩子平常作业完成所需时间：

Q13:孩子目前学校家庭作业的获知途径：

Q14:目前参加课外辅导班的机构及所用教材（如未参加，请填“未参加”）：

Q15:孩子的兴趣爱好：

Q16:孩子的性格特点：

Q17:是否参加12月5日下午14:45《小学生培优之路》家庭教育讲座？