居民戒烟控烟状况调查表

您好！我们是厦门大学医学院的研究生，我们正在进行一项关于居民对目前戒烟控烟状况的调查，想邀请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷。本问卷实行匿名制，所有数据只用于统计分析，请您放心填写。题目选项无对错之分，请您按自己的实际情况填写。衷心感谢您的帮助！

Q1:您是否吸烟？若吸烟，平均每天吸多少根？

不吸烟

0~5根

5~10根

10~20根

20~40根

40根以上

Q2:和您平时有密切接触的家人朋友中有多少人吸烟？

没有

1人

2~3人

4人以上

Q3:您或您的家人是否有过被人建议或者被迫吸烟的经历？

没有

很少

经常

Q4:如果您或您的家人朋友吸烟，是否尝试进行过戒烟？结果如何？

不吸烟

未曾尝试戒烟

尝试过，已戒烟

尝试过，戒烟后又复吸

Q5:您是否知道长期吸烟可能会有引起癌症、中风、冠心病、支气管炎等疾病的危害？

不知道

略知一二

知道

Q6:您是否知道吸二手烟同样可以对身体造成伤害？

不知道

略知一二

知道

Q7:您是从何种渠道了解到有关戒烟控烟的消息的？（本题可多选）

互联网

报纸、电视、广播等传统媒体

公益广告

居委会工作人员的宣传

家人朋友

Q8:您认为目前我国民众的吸烟现状是否合理？

合理

基本合理

不合理，尚需完善

Q9:您认为目前推进戒烟控烟的进程，国家、社会、个人所做的工作中还有哪些不足之处？

选项1

Q10:从长远角度讲，国家、社会、个人还可以做哪些努力，来推进戒烟控烟的进程？

选项1

居民戒烟控烟状况调查表

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