阵发性睡眠呼吸暂停综合征调查问卷

姓名性别年龄

Q1:存在间反复憋醒，夜眠不宁，甚至昏迷抽搐

是

否

Q2:睡觉鼾声有间歇，数秒至数十秒后鼾声再起

是

否

Q3:晨起感觉未睡够，依然十分疲倦

是

否

Q4:醒来后头痛、头晕，并感觉口干、口苦

是

否

Q5:白天易疲乏、嗜睡，工作或驾驶时易睡着

是

否

Q6:脾气暴躁易怒，晨起血压高

是

否

Q7:注意力不集中，记忆力下降，夜尿增多

是

否

Q8:您有下列哪项疾病

A 高血压

B夜间低血氧

C心律不齐

D前列腺炎

E糖尿病

F冠心病

G心绞痛

H脑梗、腔梗

I肥胖症

J心衰、脑出血

阵发性睡眠呼吸暂停综合征调查问卷

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