器官捐献调查问卷

“器官捐赠”是当人结束生命时,选择延续他人生命的爱心行动。器官捐赠者多半是意外脑伤的病患者,经医生判断脑死亡,并由检察官同意后,再进行器官摘取手术。摘取后医生会细心缝合恢复外观,绝不会影响丧葬的安排。

Q1:性别:

1.男

2.女

Q2:年龄:

1.20岁以下

2.21—35岁

3.35—45岁

4.46—55岁

5.56—65岁

6.66以上

Q3:教育程度:

1.初中

2.高中

3.大专

4大学本科

5.研究生及以上

Q4:职业:

1.学生

2.医药相关

3.其他

Q5:婚姻状况：

1.已婚

2.未婚

3.其他

Q6:宗教信仰:

无

1.佛教

2.道教

3.天主教

4基督教

5.伊斯兰教教

6.其他

Q7:您的家人是否会跟您聊关于死亡这个话题？

1.从没聊过

2.谈起过但是交谈不深

3.谈过死亡这个话题并且交流很深

Q8:您是否有深入想过死亡这个话题？

1.从没想过

2.想的不多

3.深入想过

Q9:献血习惯

1.经常性参与( 每半年一次)

2.曾经参与过

3.从未参与过

Q10:您有没有听过“器官捐献”这个活动呢？

1.有

2.没有

Q11:请问您是从哪些渠道知道“器官捐赠”这个活动的?

1.报纸新闻电视

2.海报等媒体宣传

4.亲朋好友

5.宗教人士或团体

6.其他

Q12:请问您认为“器官捐赠”这项活动与观念需不需要推广?

1.非常不需要

2.不需要

3.不一定

4.需要

5.非常需要

Q13:请问您认为身边关于器官捐献的宣传多吗？

1.非常多

2.多

3.一般

4.不多

5.极少

Q14:请问您认为“器官捐赠”的意义有哪些?

1.人过世后已经不在使用任何器官了,所以捐赠出来给需要的人使用;

2.借躯体转移,使自己的生命获得延续;

3.借捐出器官的活动,使自己的“爱人精神”受到他人的敬重;

4.因为大家的捐赠器官的行动,可以使很多生命获救;

5.捐献给医学科学事业，使医学领域得到发展，造福后辈

6.其他

Q15:请问您觉得可能导致拒绝捐献器官的原因有哪些？

1.身体发肤，受之父母，不敢毁伤，生要全肤，死要全尸

2.入土为安，死者为大，恐惧死亡，忌讳谈论生死

5.不知道去什么部门或机构捐献，不了解捐献程序

6.担心捐献的器官或遗体是否被合理利用或妥善管理，不信任相关组织机构

7.遭到家人、亲朋强烈反对，担心周围舆论的质疑

8.给自家庭带来很大的精神心理压力

9.捐献后未得到相应救助、补偿、奖励

10.生前未考虑过死后的事情，临终之前没空去想

11.宗教信仰上的约束,要全尸才能投胎;

12.其他

Q16:如果有一天您的亲友提议要捐赠器官,您的态度如何?

1.非常反对

2.反对

3.不表示意见

4.赞成

5.非常赞成

Q17:请问您认为一个人逝世后捐献遗体或器官,应该由谁来决定?

1.我自己

2.家属

3.国家法律

Q18:如果有一天,您不幸有脑死亡的事件发生,请问您会不会将可移植的器官遗留给需要接受器官移植的人？

1.肯定不会

2.可能不会

3..不一定,不知道

4.可能会

5.一定会

Q19:您认为器官捐献后是否应该给予一定的经济补偿呢？

1.应该

2.不应该

Q20:对您来说捐献器官的对象是？

1．帮助他人（非亲属关系）

2.救助家人（亲属关系）

3. 急需帮助的人（可以是家人或其他陌生人）

Q21:假如您有意愿捐献，您愿意捐献哪些器官？

1.全身

2.角膜

3.心脏

4.肝脏

5.肾脏

6.皮肤

7.骨髓

8.其他

9.绝不捐献

Q22:当您病危时，在下列紧急情况下，您会选择那位病人捐献

1.至亲出现情况危险

2.陌生人但是即将出现生命危险

3.太难选择了，直接不捐了

Q23:目前外国对器官捐献有不同的做法,你更赞成哪一种?

1.以色列:如有两名在同一器官移植上有相同医疗需求的病人,移植优先权会给予签署了捐献者志愿卡或其家属曾做出过器官捐献的一方。

2.西班牙:若死者先前没有标明是否捐献器官,每名逝者都被默认同意器官捐献

3.美国:征求捐赠者的自身意愿,或脑死亡者家属的意愿后,向同意捐献者发放有其或其家属签名的器官捐献卡(但不能满足手术对器官的需求量)。

4.都不赞成

Q24:在紧急情况下，但器官供者短缺，您支持医务人员擅自（未经家属同意）将死者的器官移植给他人吗？

1、支持

2.不支持

3.不支持也不反对

Q25:您对器官捐献的用途、法规及相关流程等是否了解？

1.了解

2.了解一点

3.不了解

4.没听说过

Q26:对于器官捐献，您有什么想法和建议吗

选项1

Q27:您身边有朋友或者亲戚捐献过器官吗？

1.有

2.没有

3.不清楚

Q28:分享一些与器官捐献相关的故事（您或您的家人朋友）

选项1

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