青少年儿童视力问题调查问卷
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青少年儿童视力问题调查问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
Q1:您的孩子正处于哪个年龄段？
3-5周岁
6-8周岁
9-12周岁
13-16周岁
16周岁以上
Q2:您的孩子是否存在视力问题？
是
否
Q3:您的孩子存在以下哪些视力问题？（可多选）
近视
远视
散光
弱视
斜视
其他
Q4:您愿意选择哪种方式来治疗孩子的视力问题？（选两项）
参加视力康复训练课程（不开刀、不打针、不吃药）
使用视力矫正仪器
去医院做激光矫正手术
中医按摩针灸
配戴眼镜
Q5:您是否了解各种视力康复治疗的优劣势？
是
否
Q6:您希望视力康复训练的地点在哪里？
孩子学校周边
小区住房周边
培训机构周边
交通便利即可
Q7:对于孩子的视力康复训练，您最关注哪些方面？（按照重要程度排序）
康复训练的效果
康复训练的费用
康复训练机构的环境
康复训练机构的品牌实力
康复训练机构的位置
康复训练周期
康复机构人员的专业服务
Q8:您了解过多少家视力康复训练机构？
1-2
3
3家以上
从未了解
Q9:对于孩子视力防控及治疗训练您每年最高可以接受的费用是？
8000-12000元
12000-16000元
16000-20000元
20000元以上
Q10:您是否愿意孩子接受视力康复训练？
是
否
孩子已经在进行相关视力康复训练
Q11:您的孩子在哪家机构进行视力康复训练？
选项1
Q12:您的孩子已经进行了多久的视力康复治疗？
近三个月
约六个月
一年以内
一年以上
Q13:您对目前的视力康复疗效是否满意？
满意
不满意
Q14:您对目前的视力康复训练机构的环境是否满意？
满意
不满意
Q15:您对目前的视力康复训练机构的专业服务是否满意？
满意
不满意
Q16:请您对目前的视力康复训练机构如何评价
分数
标签
Q17:您是否愿意带孩子体验视力防控及康复训练？
愿意
不愿意
Q18:您经常提醒孩子养成良好的用眼习惯吗?
总是
经常
偶尔
从不
Q19:你多长时间带孩子到专业机构检查视力情况?
从未
一个月
六个月
一年及以上
Q20:您是否了解青少年儿童视力防控及康复训练？
是
否
Q21:您愿意让孩子参加视力防控及康复训练课程？
愿意
不愿意
Q22:您愿意参加《青少年儿童视力健康及防控知识教育和专业指导》的公益课程吗？
愿意
不愿意
Q23:请留下您的联系方式！
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