安孕伴备孕服务调研表
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安孕伴备孕服务调研表
亲爱的朋友们，我们现在正在进行一项关于国内备孕全程医疗协助服务的问卷调查。希望您能抽出几分钟时间参与本次调查，本项服务致力于帮助改善试管客户的就医感受、以致于辅助改善就医效果。请您根据自身的情况填写问卷内容。我们将参考调查结果作为我们服务升级优化依据。同时参与此次活动即有机会赢取大奖哦！感谢您的参与，祝您生活幸福！
Q1:您为什么考虑做试管？（可多选）
长期备孕无果
大龄求子
反复流产
染色体异常
卵巢早衰
想儿女双全
输卵管问题
其他
Q2:您是否已经确定好医院？
是（您确定的是哪一家医院？）
否（您最期望的是哪一家医院？）
Q3:您考虑选择哪种医疗技术？
人工授精
诱导排卵
一代试管
二代试管
三代试管
其他
Q4:您目前试管周期中的阶段？
准备建档阶段
促排卵阶段
胚胎培养阶段
胚胎移植阶段
保胎阶段
其他
Q5:您到医院就诊遇到过的问题有哪些？（可多选）
就诊前不知道如何正确选择就诊科室和医生
医院就诊挂号难，排队等待花费大量时间
见诊时间短，不能跟医生详细沟通
报告看不懂，医生解读不理解
对医院检查流程不熟悉，找不到检查科室
用药说明看不懂，自己用错药
自己在家打针比较困难
单独去医院没有人陪同
其他
Q6:如果选择专业全程医疗服务机构您希望得到哪些服务？（可多选）
专业人员全程陪同指引，帮忙排队挂号，面诊陪同，在家有问题可以随时跟医生建立有效沟通
提前帮助预约权威专家
对接权威专家报告解读
就诊过程全程记录，协助整理用药方案
指导正确用药和打针，有专业人员每天按时提醒
在家也可以得到医生专业回复
其他
Q7:备孕期间您还想拥有哪些服务？（可多选）
专业教练1v1运动指导
专业营养专家定制身体调理方案
专业心理咨询师孕期心理支持和辅导
其他
Q8:如果有专业团队提供全程医疗协助您可以接受的服务价格是多少？
500元以下
500~1000元
1000~2000元
2000元以上
Q9:性别
男
女
Q10:您的年龄范围是？
30岁以下
30~35岁
36~40岁
41~45岁
45岁以上
Q11:您最希望预约到的专家医生是谁？
选项1
Q12:请留下您的联系方式，帮您预约到专家后及时跟您联系。
A1
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