曙光天津基地员工核酸检测情况调查表

根据滨海新区高新区防控指挥部工作安排，高新区内职工需进行全员检测，为了解并掌握员工核酸检测情况，特做此统计，请大家认真填写！统计截止时间至2020年11月22日21:00。

Q1:部门（一级部门+二级部门，例如产品技术中心软件研发部）

选项1

Q2:姓名

Q3:性别

男

女

Q4:身份证号码

选项1

Q5:手机号码

Q6:家庭居住住址

选项1

Q7:七日内是否做过核酸检测

是

否

Q8:未进行核酸检测原因为？注：离津的同事请备注预计回津时间，回津后请与行政部确认是否可回岗。

选项1

Q9:检测时间为（精确到**月**日**时，例如11月21日18:00）

选项1

Q10:核酸检测地点为

居住小区

高新区统一安排的检测点

自行去往医院检测

Q11:高新区检测点为

农行客服中心

BPO软件园

华鼎智地

其他（请后附具体监测点）

三五互联

Q12:检测小区为

选项1

Q13:检测医院为

选项1

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