关于全市中小学生身心健康问题排查的调查问卷

尊敬的家长：您好！根据南京市教育局工作要求，请您与孩子一起，认真完成以下调查问卷。（注意：一个孩子只需一名家长参与一次即可，请不要重复提交；选择存在问题或矛盾的须在后面的方框里写出具体的问题或矛盾。）感谢您对学校工作的支持，谢谢！

Q1:您认为孩子所在学校在安全生产方面存在问题吗？

A.没有问题

B.有问题（在下面的方框里填写存在的问题）

Q2:您认为孩子所在学校在疫情防控工作方面存在问题吗？

A.没有问题

B.有问题（在下面的方框里填写存在的问题）

Q3:您的孩子在身体、心理健康方面存在问题吗？

A.没有问题

B.有问题（在下面的方框里填写存在哪些问题）

Q4:您的孩子在人际交往方面存在问题吗？

A.没有问题

B.有问题（在下面的方框里填写存在的问题）

Q5:您的孩子与学校老师之间存在矛盾吗？

A.没有矛盾

B.有矛盾（在下面的方框里填写具体的矛盾）

Q6:您的孩子与同学之间存在矛盾吗？

A.没有矛盾

B.有矛盾（在下面的方框里填写具体的矛盾）

Q7:请问您（家长）与学校之间存在矛盾吗？

A.没有矛盾

B.有矛盾（在下面的方框里填写存在的矛盾）

Q8:请问您的家庭存在矛盾或困境吗？

A.没有矛盾或困境

B.有矛盾（困境）（在下面方框里填写具体的矛盾或困境）

Q9:您的孩子所在班级是：

选项1

Q10:您的孩子的姓名是：

选项1

Q11:您是孩子的（爸爸、妈妈等）：

选项1

Q12:您的手机号码是：

选项1

关于全市中小学生身心健康问题排查的调查问卷

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