社区人员核酸检测排查表

Q1:住址

1号楼

2号楼

3号楼

4号楼

5号楼

6号楼

7号楼

8号楼

Q2:户主信息

姓名

手机号

身份证号

Q3:家庭实际居住人口

1人

2人

3人

4人

5人

大于5人

Q4:实际居住家庭成员信息（未做过核酸检测的不用写“检测结果”和“检测时间”）

姓名

年龄

性别

核酸检测结果（选填）

核酸检测时间（选填）

工作单位

工作单位名称（选填）

社区人员核酸检测排查表

介绍

本模板旨在提供社区核酸检测排查信息收集方案。帮助您统计家庭人口、掌握人员核酸情况、获取户主信息，适合社区工作人员做好疫情防控排查工作。

标签

关于

官方

来源

1个月前

更新

217155

频次

4

题目数

分享

问卷网

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷