ERCP术后患者留置鼻胆管舒适度调差表

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Q1:科室

填空1

Q2:住院号

填空1

Q3:姓名

填空1

Q4:性别

女

男

Q5:您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

Q6:有无鼻腔刺激？

有

无

Q7:有无呕吐？

有

无

Q8:有无感到恶心？

有

无

Q9:有无咽喉不适？

有

无

Q10:有无腹部不适？

有

无

Q11:有无颈部活动受限？

有

无

Q12:有无睡眠障碍？

有

无

Q13:有无牵拉感？

有

无

Q14:请您提出宝贵的建议？

填空1

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