社区物资需求登记

各位居民，此次汛情严重，我们要求本小区居民非必要不外出。此次问卷目的是收集每户的人员情况以及物资需求信息，特殊时期物资紧张，请大家如实填写。

Q1:家庭联系人

选项1

Q2:联系方式

选项1

Q3:家中被困人数及情况说明：

填空1

Q4:家庭基本物资是否充足？（食物、饮用水、急救医药等）您可在此详细说明：

填空1

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