农村老年人卫生服务需求与其满足情况调查问卷
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Q1:您好!我们是宁波大学医学院的学生,为了解农村老年人卫生服务需求及其满足情况,呼吁社会重视农村老年人的卫生服务需求。我们对农村老年人的卫生服务需求及其满足情况进行调查,感谢您在百忙之中填写这份问卷。请您在合适的选项上打“√”我们将对您的个人信息保密,请你放心填写。非常感谢您的参与!
Q2:1、您的性别:
Q3:2、您的年龄:
Q4:3、您是否会进行定期体检
Q5:4、您的子女状况:
Q6:5、您是否有参加了新型农村医疗保险:
Q7:1、自我健康评价:
Q8:2、你患有下列哪种慢性疾病:( )可多选
Q9:3、疾病严重程度:
Q10:4、是否长期服用药物
Q11:5、到医院配药是否方便
Q12:6、患病后首选医疗机构:
Q13:7、患病后首选医生:
Q14:8、您希望得到的卫生服务的内容:()可多选
Q15:9、卫生服务需求的方式:
Q16:10、您对老年护理是否有需求:
Q17:11、对卫生服务的需求有哪些?(可多选)
Q18:12、对目前医疗费用的看法?
Q19:13、医疗费用由谁负担的情况?
Q20:14、目前卫生服务不能满足需求的原因(可多选)
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