海南省干部疗养院住院患者满意度调查表
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海南省干部疗养院住院患者满意度调查表
同志：您好！ 为提升医院的医疗服务品质，请您根据在就诊期间的体验何感受对我们评价，在您认为最合适的方框中打“√”。谨此衷心感谢！ 海南省卫生健康委大型医院巡查组 二〇二一年七月
Q1:您觉得导医台人员的服务态度如何？
A 满意
B 基本满意
C 不满意
Q2:您觉得挂号人员的服务态度如何？
A 满意
B 基本满意
C 不满意
Q3:住院期间，护士对您是否尊重？
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
Q4:住院期间，护士是否仔细倾听您讲话？
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
Q5:住院期间间，护士是否用您听得懂的方式解释问题？
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
Q6:在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助？
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
E 住院期间，我没按过呼叫铃
Q7:住院期间，医生对您是否尊重？
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
Q8:住院期间，医生是否仔细倾听您讲话？
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
Q9:住院期间，医生是否用您听得懂的方式解释问题？
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
Q10:您的病房和卫生间是否清洁无异味?
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
Q11:晚上您的病房附近是否安静？
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
Q12:医院内的路标和指示是否明确？
A 非常不明确
B 比较不明确
C 比较明确
D 非常明确
E 我不知道
Q13:当您需要使用厕所或床上便盆时，通常是谁提供帮助?
A 亲友或病友
B 花钱请的护工
C 医院的工作人员
D 我无法得到帮助
E 我不需要别人帮助
Q14:当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解?
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
E 我没有出现过疼痛和难忍的情况
Q15:每次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的名称？
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
Q16:首次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的功能?
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
E 我知道
Q17:首次用药时(包括口服和注射)，医务人员是否告诉了此药的副作用?
A 从未如此
B 有时如此
C 经常如此
D 总是如此
E 我不知道
Q18:您对医院提供的饭菜是否满意？
A 非常不满意
B 比较不满意
C比较满意
D 非常满意
E我不知道
Q19:医务人员对待探视亲友，是否尊重？
A 非常不尊重
B 比较不尊重
C 比较尊重
D 非常尊重
E 我没有亲友来探视
Q20:办理入院手续是否复杂？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
A 非常复杂
B 比较复杂
C 比较简单
D 非常简单
Q21:办理出院手续是否复杂？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
A 非常复杂
B 比较复杂
C 比较简单
D 非常简单
Q22:22、出院时，是否有医务人员告诉您出院后的注意事项?
A 是
B 否
Q23:23、出院时，您是否清楚之后的健康注意事项？ (单选题 *必答)
A 完全不清楚
B 基本不清楚
C 基本清楚
D 完全清楚
Q24:出院时，费用清单的条目和字迹是否清楚？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
A 完全不清楚
B 基本不清楚
C 基本清楚
D 完全清楚
Q25:下面哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价?（1代表最差，10代表最好）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Q26:您是否会向亲友推荐这家医院？
A一定不会
B 基本不会
C 可能会
D 一定会
Q27:您的性别是?
A 男
B 女
Q28:您的年龄是？
A 20岁以下
B 20-29岁
C 30-39岁
D 40-49岁
E 50-59岁
F 60岁以上
Q29:29、29.您的最高学历是？
A 初中及以下
B 高中或中专
C本科或大专
D 研究生
Q30:您本次住院费用的支付方式是______。
A 个人自付
B 新农合
C 城镇医疗保险（职工/居民）
D公费医疗
Q31:案号（选填）______
填空1
Q32:您的手机号（选填）____
填空1
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