2021年疫情防控之里黄幼儿园师生员工暑期活动轨迹排查问卷调查
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2021年疫情防控之里黄幼儿园师生员工暑期活动轨迹排查问卷调查
共筑防疫墙，谢谢配合
Q1:班级
大班
中班
小班
托班
Q2:姓名
填空1
Q3:身份类别
教师
学生
Q4:身份证号
填空1
Q5:联系电话
填空1
Q6:年龄
填空1
Q7:户籍地（详细地址：按照户口簿上填写）
填空1
Q8:居住地（详细填写，具体例如：东营路）
填空1
Q9:健康码情况
红码
绿码
黄码
Q10:健康情况（是否有发烧、咳嗽等情况）
是
否
Q11:暑期是否有外出
是
否
Q12:外出时间（例如：0806，无外出则填“无”）
填空1
Q13:回玉时间（例如：0821，无外出则填“在玉环”，不回玉环则填“不回玉环”）
填空1
Q14:是否经过或滞留中高风险地区
是
否
Q15:是否是密切接触者或次密接触者
是
否
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