家访信息登记问卷调查

为了更快更好的了解怎么班每一个孩子的具体情况,暂时只能通过在线了解,希望各位家长理解并加以配合!谢谢各位家长!

Q1:姓名

选项1

Q2:性别

Q3:年龄

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Q4:家庭住址(家访的时候要能找到孩子和家长)

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Q5:学生个人爱好特长

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Q6:有无特殊疾病史(心脏病、糖尿病、肺结核等等)

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Q7:是否对某种物体过敏

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Q8:能否正常上体育课

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Q9:是否有个人手机

Q10:孩子每周玩电子产品的时间

1小时以内
1——2小时
2——4小时
4——8小时
8——12小时
12小时以上

Q11:父亲姓名

选项1

Q12:父亲手机号码

选项1

Q13:父亲工作单位

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Q14:父亲单位职务

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Q15:父亲能否每天晚上陪孩子吃饭

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Q16:母亲姓名

选项1

Q17:母亲手机号码

选项1

Q18:母亲工作单位

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Q19:母亲单位职务

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Q20:母亲能否每天晚上陪孩子吃饭

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Q21:每天中午谁给孩子做饭

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Q22:亲子活动(看电影、郊游等等)周期

每周1次
两周1次
每月1次
两月1次
每季度1次
半年1次
一年1次
几年1次

Q23:孩子的学校教育主要由谁配合完成

父亲
母亲
祖父母
兄弟姐妹

Q24:您希望学校老师对您孩子在哪方面的教育多下一点功夫

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