青少年抑郁情绪相关因素调查问卷 - 问卷调查调研模板

:亲爱的同学：

:你好！我们正在进行一项关于中学生抑郁情绪的相关研究，需要你的配合和帮助，请你根据自己的实际情况如实填写，答案无对错之分。请认真阅读问卷的指导语，并根据你的实际情况填写。你所提供的所有信息都是保密的，仅供研究之用。请你根据你的基本情况选择最符合的一个选项，不要多选，也不要遗漏，衷心感谢你的合作与配合！

:第一部分：基本信息

Q1:1.您的性别

A.男

B.女

Q2:2.年龄：岁

填空1

Q3:3.您的年级

A.初一

B.初二

C.初三

D.高一

E.高二

F.高三

:第二部分：量表

:量表一：

:人们在感到沮丧时，会思考和做许多不同的事情。请阅读下面每道题，并说明当你感到忧伤、沮丧时是否有这些想法和行动及其程度，并选择下列相应的频率词。

Q4:1.我常常想我是多么孤独

A.几乎从不

B.偶尔

C.经常

D.几乎总是

Q5:2.我常常想“如果我不能停止想这些,那么我就不能继续做手头的事”

A.几乎从不

B.偶尔

C.经常

D.几乎总是

Q6:3.我常常想我疲劳、痛苦的感觉

A.几乎从不

B.偶尔

C.经常

D.几乎总是

Q7:4.我常常想“集中注意力是多么困难”

A.几乎从不

B.偶尔

C.经常

D.几乎总是

Q8:5.我常常想我究竟做了什么会导致这样”

A.几乎从不

B.偶尔

C.经常

D.几乎总是

Q9:6.我常常想自己是多么消极被动、毫无动力

A.几乎从不

B.偶尔

C.经常

D.几乎总是

Q10:7.我常常分析最近发生的事以便理解为什么感到郁闷

A.几乎从不

B.偶尔

C.经常

D.几乎总是

Q11:8.我常常想我对其他事情感到麻木

A.几乎从不

B.偶尔

C.经常

D.几乎总是

Q12:9.我常常想我为什么如此不顺心

A.几乎从不

B.偶尔

C.经常

D.几乎总是

Q13:10.我常常想我为什么总是这样

A.几乎从不

B.偶尔

C.经常

D.几乎总是

Q14:11.我常常独自思考为什么会这样

A.几乎从不

B.偶尔

C.经常

D.几乎总是

Q15:12.我常常写下自己正在想的事情并加以分析

A.几乎从不

B.偶尔

C.经常

D.几乎总是

Q16:13.我常常思考现状，希望它有所好转

A.几乎从不

B.偶尔

C.经常

D.几乎总是

Q17:14.我常常想如果这种感觉持续的话,就无法集中注意

A.几乎从不

B.偶尔

C.经常

D.几乎总是

Q18:15.我常常想为什么我有这些问题,而别人却没有

A.几乎从不

B.偶尔

C.经常

D.几乎总是

Q19:16.我常常想我为什么不能把事情处理得更好

A.几乎从不

B.偶尔

C.经常

D.几乎总是

Q20:17.我常常想我为什么感到如此伤心

A.几乎从不

B.偶尔

C.经常

D.几乎总是

Q21:18.我常常想我的缺点、失败、错误和过失

A.几乎从不

B.偶尔

C.经常

D.几乎总是

Q22:19.我常常想“我对做任何事都提不起劲来”

A.几乎从不

B.偶尔

C.经常

D.几乎总是

Q23:20.我常常分析自己的性格以便理解为何感到压抑

A.几乎从不

B.偶尔

C.经常

D.几乎总是

Q24:21.我常常会单独到某个地方去想我的感受

A.几乎从不

B.偶尔

C.经常

D.几乎总是

Q25:22.我常常想我是多么生我自己的气

A.几乎从不

B.偶尔

C.经常

D.几乎总是

:量表二：

:青少年在成长过程中都会遇到一些挫折和不顺利，下面的27个句子描述了与此相关的一些情况，请你根据自己在面临这些挫折和逆境时的实际情况和这些句子的符合程度，并选择相应的选项。

Q26:我失败总是让我感到气馁

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q27:我很难控制自己的不愉快情绪

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q28:我的生活有明确的目标

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q29:经历挫折后我一般会更加成熟有经验

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q30:失败和挫折会让我怀疑自己的能力

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q31:当我遇到不偷快的事情时，总找不到合适的倾诉对象

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q32:我有一个同龄朋友，我可以把我的困难说给他(她)听

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q33:父母很尊重我的意见

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q34:当我遇到困难需要帮助时，我不知道该去找谁

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q35:我觉得与结果相比，事情的过程更能够帮助人成长

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q36:面临困难，我一般会定一个计划和解决方案

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q37:我习惯把事情憋在心里而不是向人倾诉

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q38:我认为逆境对人有激励作用

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q39:逆境有时候是对成长的一种帮助

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q40:父母总是喜欢干涉我的想法

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q41:在家里，我说什么总是没人听

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q42:父母对我缺乏信心和精神上的支持

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q43:我有困难的时候会主动找别人倾诉

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q44:父母从来不苛责我

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q45:面对困难时，我会集中自己的全部精力

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q46:我一般要过很久才能忘记不愉快的事情

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q47:父母总是鼓励我全力以赴

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q48:我能够很好的在短时间内调整情绪

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q49:我会为自己设定目标，以推动自己前进

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q50:我觉得任何事情都有积极的一面

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q51:心情不好也不愿意跟别人说

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

Q52:我情绪波动很大，容易大起大落

A.完全不符合

B.比较不符合

C.说不清

D.比较符合

E.完全符合

:量表三：

:本项调查由12个描述性短语或句子组成，请您逐条对照，依据您自己所具有的特点和行为做出相应选择，以下从A到B的五个等级分别对应行为出现的频率，请您选择合适的选项。

Q53:当情况变糟时，我能明白挫折是人生经历的一部分

A.几乎从不

B.偶尔

C.有时

D.经常

E.总是

Q54:想到自己的不足，我觉得自己和别人有很大的距离

A.几乎从不

B.偶尔

C.有时

D.经常

E.总是

Q55:当令我不安的事情发生时，我尽力保持情绪平和

A.几乎从不

B.偶尔

C.有时

D.经常

E.总是

Q56:对于自己个性中我不喜欢的方面，我不能容忍和接纳

A.几乎从不

B.偶尔

C.有时

D.经常

E.总是

Q57:在心情沮丧的时候，我觉得可能大多数人比我幸福

A.几乎从不

B.偶尔

C.有时

D.经常

E.总是

Q58:当痛苦的事发生时，我尝试客观地看待问题

A.几乎从不

B.偶尔

C.有时

D.经常

E.总是

Q59:在处理重要的事情时，即使失败了，我仍能正确看待自己

A.几乎从不

B.偶尔

C.有时

D.经常

E.总是

Q60:当我在困难中挣扎时，我觉得其他人更容易度过这个难关

A.几乎从不

B.偶尔

C.有时

D.经常

E.总是

Q61:当心情沮丧时，我试着用积极豁达的心态调节情绪

A.几乎从不

B.偶尔

C.有时

D.经常

E.总是

Q62:我能接受自身存在的缺点和不足

A.几乎从不

B.偶尔

C.有时

D.经常

E.总是

Q63:在重要的事情上，失败时我会感到孤立无援

A.几乎从不

B.偶尔

C.有时

D.经常

E.总是

Q64:我能容忍和接纳自己个性中那些自己不喜欢的方面

A.几乎从不

B.偶尔

C.有时

D.经常

E.总是

Q65:量表四：

下面是一些你可能有过的感受或行为，请根据你的实际情况，指出在上一周内各种感受或行为的发生情况，并选择相应的选项。

Q66:我总有烦心事

A.几乎没有(不到一天)

B.有时（1-2天）

C.经常（3-4天）

D.大多数时间有（5-7天）

Q67:我不想吃，我的胃口不好

A.几乎没有(不到一天)

B.有时（1-2天）

C.经常（3-4天）

D.大多数时间有（5-7天）

Q68:我觉得即使在家庭和朋友的帮助下，我也不能摆脱忧郁的心

A.几乎没有(不到一天)

B.有时（1-2天）

C.经常（3-4天）

D.大多数时间有（5-7天）

Q69:我觉得自己的状态与别人一样好

A.几乎没有(不到一天)

B.有时（1-2天）

C.经常（3-4天）

D.大多数时间有（5-7天）

Q70:我不能集中注意力

A.几乎没有(不到一天)

B.有时（1-2天）

C.经常（3-4天）

D.大多数时间有（5-7天）

Q71:我感到压抑

A.几乎没有(不到一天)

B.有时（1-2天）

C.经常（3-4天）

D.大多数时间有（5-7天）

Q72:我觉得我做成每件事都不容易

A.几乎没有(不到一天)

B.有时（1-2天）

C.经常（3-4天）

D.大多数时间有（5-7天）

Q73:我对未来充满希望

A.几乎没有(不到一天)

B.有时（1-2天）

C.经常（3-4天）

D.大多数时间有（5-7天）

Q74:我认为我的生活是失败

A.几乎没有(不到一天)

B.有时（1-2天）

C.经常（3-4天）

D.大多数时间有（5-7天）

Q75:我感到害怕

A.几乎没有(不到一天)

B.有时（1-2天）

C.经常（3-4天）

D.大多数时间有（5-7天）

Q76:我的睡眠不安稳

A.几乎没有(不到一天)

B.有时（1-2天）

C.经常（3-4天）

D.大多数时间有（5-7天）

Q77:我感到快乐

A.几乎没有(不到一天)

B.有时（1-2天）

C.经常（3-4天）

D.大多数时间有（5-7天）

Q78:我比平时讲话少

A.几乎没有(不到一天)

B.有时（1-2天）

C.经常（3-4天）

D.大多数时间有（5-7天）

Q79:我感到孤独

A.几乎没有(不到一天)

B.有时（1-2天）

C.经常（3-4天）

D.大多数时间有（5-7天）

Q80:人们不够友好

A.几乎没有(不到一天)

B.有时（1-2天）

C.经常（3-4天）

D.大多数时间有（5-7天）

Q81:我喜欢生活

A.几乎没有(不到一天)

B.有时（1-2天）

C.经常（3-4天）

D.大多数时间有（5-7天）

Q82:我常常哭泣

A.几乎没有(不到一天)

B.有时（1-2天）

C.经常（3-4天）

D.大多数时间有（5-7天）

Q83:我感到悲伤

A.几乎没有(不到一天)

B.有时（1-2天）

C.经常（3-4天）

D.大多数时间有（5-7天）

Q84:我觉得人们不喜欢我

A.几乎没有(不到一天)

B.有时（1-2天）

C.经常（3-4天）

D.大多数时间有（5-7天）

Q85:我平时状态不佳

A.几乎没有(不到一天)

B.有时（1-2天）

C.经常（3-4天）

D.大多数时间有（5-7天）