肠癌早筛调查问卷

Q1:所在省/市：

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:年龄：

填空1

Q4:最近一年内，您是否感觉自己肠道常常有异常？

我的肠道毫无异常

我感觉肠道有异常，但一直没有时间去检查

我感觉肠道有异常，但医院没有查出问题

我在医院查出肠道存在异常

Q5:您知道有哪些常见肠道疾病？（可多选）

慢性肠炎

肠道息肉

肠癌

肠梗阻

其他

Q6:您或您的家人（父母、子女等直系亲属）是否存在肠道疾病史？

存在

不存在

不清楚

Q7:您每隔多长时间会进行一次体检？

每年

不规律

从不

Q8:您每隔多长时间检查一次肠道？

每年一次

3-5年一次

出现症状才会去检查

从不检查

Q9:您听说过哪些检查肠道疾病的常用方法？（可多选）

做肠镜

采血做肿瘤标志物

检测便隐血

粪便DNA检测

其他

Q10:为了解自身肠道是否存在疾病，您每年可接受的最高支出费用是多少？

100元

500元

1000元

2000元及以上

其他

Q11:为了解自己的家人肠道是否存在疾病，您每年可接受的最高支出费用是多少？

100元

500元

1000元

2000元及以上

其他

Q12:下列哪一项会成为阻碍您或您的家人每年检查肠道的主要因素？（可多选）

需前往医院、诊所比较麻烦

可能需要手术、采血担心副作用

我感觉没问题，不愿产生额外的支出

担心万一查出严重问题，害怕不敢查

其他

肠癌早筛调查问卷

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