学生居家情况追踪表

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Q1:班级

一1

一2

二1

二2

二3

三1

三2

三3

四1

四2

四3

Q2:学生姓名

选项1

Q3:学生居住地址情况

封控区

管控区

防范区

除上述地区外，学生居家隔离。请写清原因。

Q4:是否集中隔离

是

否

Q5:五一期间，学生是否在朝阳区居住

是

否，请写清所在区县

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