2022年望谟县第三中学疫情期间职工外出备案登记表

温馨提示：疫情期间在外出行，请做好个人防护，不与不了解行程之人交往、聚集，不组织、参与各种形式聚会，备足防护用品，急事高效办理，非急事暂缓办理，尽量缩短在外时间。

Q1:您的姓名：

填空1

Q2:您的职务是：

填空1

Q3:本次报备出行范围

县外州内

州外省内

省外

Q4:出发时间：

日期

Q5:预计返回单位时间：

日期

Q6:您本次报备出行的途经路径（具体地理名称）：

填空1

Q7:报备事因（简要描述）

填空1

Q8:审批领导名字：（没有要求局领导签字的填“无”）

教育局领导：

学校领导：

Q9:联系电话

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