小班幼儿卫生习惯调查问卷 - 问卷调查调研模板

:各位家长：您好！我国教育学家陈鹤琴曾说：“好习惯养好，终身受益，习惯养不好，终身受其累。”这句话深刻地道出了习惯的重要性和必要性。为了能够更好的培养幼儿良好的卫生习惯，我们特开展此次问卷调查，旨在了解幼儿在家的卫生习惯的现状和实际水平，此次调查不记名，真心希望能够得到您的大力支持与合作，请务实如实填写一下问卷，特此感谢！具体内容如下：

Q1:1.幼儿性别

男

女

Q2:2.孩子的主要照料人

父母

爷爷奶奶

外公外婆

其他

Q3:3.孩子的生活地点是

城市

乡村

Q4:4.您认为孩子几岁开始培养幼儿卫生习惯最合适

3岁以前

3-4岁

4-6岁

不用培养

Q5:5.您家孩子挑食吗？

经常

偶尔

从不

Q6:6.您家孩子吃饭需要大人帮助吗？

经常

偶尔

从不

Q7:7.您家孩子有没有饭前饭后洗手的好习惯？

有，很自觉

有，需要成人的提醒

没有，经常需要成人提醒

没有，成人提醒也不配合

Q8:8.孩子吃一餐饭的时间是多久？

10到15分钟

15到20分钟

20到25分钟

25到30分钟30分钟以上

Q9:9.孩子一天刷多少次牙？

两次以上

两次

一次

不刷牙

Q10:10.孩子一天一般喝多少次水？

一天都不喝水

1到3次

3到6次

6次以上

Q11:11.孩子能不能自己独立睡眠？

能，基本不需要成人陪伴

不能，需要成人陪伴

Q12:12.孩子有没有午睡习惯？

在家和在幼儿园都有

在家没有，在幼儿园有

在家有在，幼儿园没有

在家或在幼儿园都没有

Q13:13.您的孩子能否自己穿脱衣服？

不会穿脱衣服

在成人的帮助下能够自己穿脱衣物

自己能穿脱衣服和鞋袜

Q14:14.孩子在平时会不会有咬指甲或者咬玩具的行为？

一直都有，改不了

经常有，需要成人多次提醒才会停止

偶尔有，成人一提醒就会停止

以前有，现在已经改了

Q15:15.您的孩子能否做到打喷嚏时捂住嘴巴？

能正确，独立，主动做到

在成人的提醒下可以做到

不能做到

Q16:16.您的孩子是否保持洗漱的习惯（早晚洗脸、刷牙、漱口、洗澡）？

通常会自觉洗漱

偶尔会忘记洗漱，需要家长催促

不喜欢洗漱，每次都要在帮助下才能完成

Q17:17.您家孩子能做到睡前洗脚，每天洗袜子吗？

经常

偶尔

从不

Q18:18.您家孩子能保持衣着干净，勤洗澡吗？

经常

偶尔

从不

Q19:19.您的孩子衣服脏了会主动要求更换吗？

会

不会

听从家长安排

Q20:20.您重视孩子卫生习惯的培养吗？

重视，方法不够

重视，且有方法

一般，顺其自然

忽视了，但觉得重要

不重要