居家健康监测信息核查表

感谢各位在隔人员配合填写此表，用于街道核查各位是否符合居家健康监测条件，核查满足条件后才能解除集中隔离转运居家！请仔细填写！确保无误！

Q1:房间号

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Q2:姓名

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Q3:联系方式

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Q4:解除隔离后去向（包含市、区、街道、小区、楼栋、室等信息）

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Q5:所属街道社区

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居家健康监测信息核查表

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