灵芝黄精巴戟天胶囊体验测评问卷

1、完美牌灵芝黄精巴戟天胶囊是以黄精提取物、巴戟天提取物、枸杞子提取物、灵芝提取物、制何首乌提取物、三七提取物、硬脂酸镁、二氧化硅为主要原料制成的保健食品，本品经动物实验评价，具有缓解体力疲劳的保健功能；该产品已获得保健食品批准证书（批准文号：国食健注G20090491）。食用量及食用方法为每日2次，每次2粒，口服。2、本测评将主要从产品增强免疫力、肾阳虚症状改善方面是否有改善等方面展开，请您认真阅读本问卷并认真、如实填写，为产品研发贡献力量。3、试用过程如出现感冒等疾病，请暂停服用，待疾病治愈后再试用产品，请企业微信或电话联系喻亮83682。

Q1:知情同意书针对本次活动相关事宜，本人作出如下申明：1）、此次试用活动系无偿行为、自愿参加，非本人的职责内容。2）、本人已充分认识到自身的身体健康状况，并确认本人身体健康情况适合参加本次活动的前提下参与此次活动。3）、本人同意自己承担因参加本次活动可能对身体带来的不利后果的全部风险。4）、此次试用活动属于公司的商业机密，申明人需对活动的相关内容保密。5）、本着对此样品及公司负责的态度，本人愿意按服用要求坚持试用该样品，并做好调查问卷相应内容的记录。 (单选题必答)

已理解并同意本《知情同意书》

不理解或不同意本《知情同意书》

:员工本人试用或家属试用(单选题必答)

员工本人试用

家属试用

:请填写个人信息 (多项填空题非公司员工可不填工号必答)

姓名

工号

年龄

性别

:产品功效：在产品试用前后，是否有下述症状，症状是否有改善 (单选题必答)（1）身体感觉乏力、疲劳的症状是否有改善(单选题必答)

是