🧘‍♀️ 孕期调查表

Q1:一胎二胎？（如果是二胎，头胎是剖/顺？有没有做过产后修复项目？）

Q2:现孕周多少？（具体到＋多少天）年龄？（35岁以上属高龄产妇）

Q3:预产期什么时候？生产医院？

Q4:从怀孕到现孕周一共涨了多少斤？

Q5:目前最困扰自己的不适症和疼痛是哪？持续多久了？什么时间及情况下不适感最强烈？

Q6:有没有运动史？坚持了多久？

Q7:每日作息是否规律，有没有熬夜现象？

Q8:饮食习惯偏好哪一种口味？甜/咸/辣/清淡？有没有吃孕期营养素？什么品牌？

Q9:是否学习过有关于分娩的知识以及书籍？

Q10:职业？（主要知道工作性质，来评估孕期症状引发的原因）

Q11:家庭住址？（主要为了计算来回路程时间，方便后期及时预约排课）

Q12:通过什么渠道知道会馆的？

Q13:姓名：

Q14:联系方式（紧急联系人）请填写两个联系方式

Q15:认真阅读孕期运动的禁忌条件，是否存在以上现象？

:孕期瑜伽练习的禁忌

:1、满足孕12周以上，产检一切正常。

:2、胎盘前置、低置、以及边缘性胎盘距离宫颈口3cm以内的不准许

:3、习惯性流产、先兆性流产、有早产经历慎做

:4、阴道不明出血

:5、高血压、心脏病、遗传性糖尿病

:6、宫颈管长度短于3.5CM

:7、羊水穿刺3天内的

:8、伴随有妇科炎症的(子宫肌瘤、血窦、囊肿、液囊等)需咨询后在练习

:9、双胞胎/多胎妈妈需咨询，准许后练习

:10、脐带绕颈2圈以上，注意一些禁忌体位，需咨询准许后练习。

Q16:请上传图片