中学生视力调查表

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Q1:性别

男

女

Q2:座位

前排

中排

后排

Q3:是否近视（或其他视力问题）

是

否

Q4:您认为近视或导致其他视力问题的原因

电子产品使用过度

读书学习姿势不当

遗传

其他

Q5:地址

省市

城市

区县

详细地址

Q6:您的年龄是？

6-12

12-18

Q7:您认为怎样可以缓解眼部疲劳

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Q8:会定期检查视力吗

一年一次

半年一次

不定时

Q9:做眼保健操吗

经常

偶尔

从不

Q10:对此次调查有什么建议或感受

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中学生视力调查表

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