结直肠癌高危人群调查问卷

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Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:年龄

填空1

Q4:是否有既往结直肠腺瘤史

填空1

Q5:是否有既往行结直肠癌根治性切除手术史

填空1

Q6:是否一级亲属中有结直肠癌或者结直肠腺瘤史

填空1

Q7:是否有反复发作的炎症性肠病病史

填空1

Q8:是否有确诊或高度怀疑家族性腺瘤性息肉病或林奇综合征的患者

填空1

Q9:请填写您的问题和建议

填空1

结直肠癌高危人群调查问卷

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