调研问卷（患者）
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调研问卷（患者）
:1、您的姓名是（王霞）
Q1:2、您的性别是（B）
A、男；B、女
Q2:3、您的年龄是（B）
A、35~45岁；B、45~55岁；C、55~65岁；D、65岁~75岁；E、75岁以上
Q3:4、您的既往病史（B）
A、高血压；B、冠心病；C、脑卒中；D、糖尿病；E、高血脂；F、慢性肾病；G、心衰；H其它
Q4:5、您是否有过如下不适症状（D）
A、胸痛（心前区、左肩、左臂内侧、无名指、小指、颈、咽、下颌部）
B、胸闷；C、心率增快；D、焦虑或出汗
Q5:6、您是否有心脏病家族遗传史（B）
A、有；B、没有
Q6:7、您是否做过心电图检查（B）
B、没做过；B、做过
8、您此次住院多长时间（A）
A、小于7天；B、7~14天；C、15~30天；D、30天以上
Q7:9、您是否使用过诺新康（丹参酮IIA磺酸钠注射液）（A）
A、是；B、否
Q8:10、您知道诺新康（丹参酮IIA磺酸钠注射液）的治疗疾病有（ABC）
A、冠心病；B、心绞痛；C、心肌梗死
Q9:11、您知道诺新康（丹参酮IIA磺酸钠注射液）一盒多少支（A）
A、6支；B、8支；C、10支
Q10:12、您使用后胸闷胸痛症状是否减轻（A）
A、明显改善；B、略有改善；C、一般；D、无明显改观
Q11:13、您使用后头晕头痛症状是否减轻（B）
A、明显改善；B、略有改善；C、一般；D、无明显改观
Q12:14、您使用后下肢疼痛麻木症状是否减轻（D）
A、明显改善；B、略有改善；C、一般；D、无明显改观
Q13:15、您使用后胸闷咳喘症状是否减轻（B）
A、明显改善；B、略有改善；C、一般；D、无明显改观
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