防疫信息摸排表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:姓名

选项1

Q2:到达长沙的日期（如果一直都在，填写一直在长）

选项1

Q3:地区（某市某区/县）

选项1

Q4:现居地（具体到街道，小区，门牌号）

选项1

Q5:健康码

选项1

Q6:行程码

选项1

Q7:近期核酸结果（几月几日阴性）需要多次

选项1

Q8:14天旅居史（长沙内填长沙，长沙外具体到街道信息）

选项1

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