7月28日以来吉林市，及7月23日以来三亚市往返人员排查

根据上级要求进行排查，请家长如实填写，积极主动报备居住社区！

Q1:年级

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Q2:班级

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Q3:姓名

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Q4:学生本人是否有以下往返史

7月28日以来吉林市昌邑区，龙潭区，船营区往返史

7月23日以来三亚市往返史

没有7月28日以来吉林市，7月23日以来三亚市往返史

Q5:学生同住人有以下往返史

7月28日以来吉林市昌邑区，龙潭区，船营区往返史

7月23日以来三亚市往返史

没有7月28日以来吉林市，7月23日以来三亚市往返史

Q6:目前居住地址

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Q7:联系电话

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7月28日以来吉林市，及7月23日以来三亚市往返人员排查

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