2022年下学期开学前学生疫情防控调查表

Q1:学生学号（只填写学号的后两位数字）：

Q2:学生姓名：

Q3:学校定于8月28日上午开学报到，孩子是否能按时到校报到？

Q4:孩子本人近7天（以个人行程卡显示为准）是否有中高风险地区所在县市区旅居史？

Q5:当前，孩子在湖南省内还是省外？

Q6:若孩子在“湖南省内”，是否已经返回长沙固定居住地？（还在省外的学生，不用填写此项目）

Q7:若孩子在省外，且是因疫情滞留在省外，请填写详情，具体地址，联系电话，预计返回长沙时间等（已在省内的学生不必填写）：

Q8:如孩子本人及其同住家庭成员有集中隔离或者居家隔离的情况，请填写姓名+详情（如没有请填：无。）：

Q9:其他要说明的情况（非必填项目）：