幼儿园小一班新生入园调查表

Q1:一、家庭基本情况

:二、幼儿基本情况

Q2:（一）身体健康状况：1.幼儿体质如何：

Q3:2.有无家族传染病史：

Q4:病史：

Q5:3.有无过敏症：

Q6:过敏源：

Q7:4.有什么需要特别注意的地方。（如突发性疾病等）

Q8:5.是否经常生病？是否曾经患过较大的疾病？具体情况？是否剖腹产？

Q9:6.孩子是否有习惯性脱臼、高温惊厥、心肌炎等特殊需要关注的情况。

Q10:（二）生活卫生习惯及独立生活能力1.是否会自己洗手、擦手：

Q11:2.是否会七步洗手法：

Q12:3.是否能独立戴儿童防护口罩：

Q13:4.是否会用勺子吃饭：

Q14:是否挑食，饭量如何？喜欢和不喜欢的食物？每次进餐时间？

Q15:5.饭后是否会自己擦嘴、漱口：

Q16:6.是否会自己端着杯子喝水：

Q17:7.是否会自己穿脱鞋子：

Q18:8.能否自己穿脱衣服：

Q19:达到何种程度：

Q20:9.能否独立整理物品、玩具等：

Q21:10.幼儿要大小便时，是否主动告知家长:

Q22:11.是否会自己擦屁屁:

Q23:12.有无随地大小便的习惯:

Q24:13.每天大便几次，通常在什么时候？

Q25:14.每晚睡觉时间是否规律:

Q26:大约几点睡觉，几点起床：

Q27:15.是否有午睡习惯:

Q28:大约几点,时长：

Q29:7.入睡习惯:

Q30:8.生活方面需要经常提醒注意的是:

Q31:（三）性格个性和交往能力1.主要性格表现：

Q32:2.不满时的表现：

Q33:3.孩子有哪些兴趣爱好：

Q34:4.最喜欢的动画片是什么？

Q35:5.孩子在家有何好习惯

Q36:6.孩子在与其他孩子交往时

Q37:7.幼儿在何种情况下会大发脾气？成人如何安抚？什么办法让孩子情绪能够很快恢复？

Q38:8.宝贝是否喜欢与父母、他人交流，交流的主要内容是什么？

Q39:9.宝贝是否喜欢和同伴一起玩？有没有同龄的好朋友？是否有独自和好朋友玩的经历？

Q40:10.宝宝用什么样的方式向小朋友表示友好？

Q41:11.宝宝是否有过攻击性行为？具体表现是什么表现？

:三、家庭及家长部分：

Q42:（一）选择题1.您是通过什么途径了解我园情况的？（用∨表示）（可多选）

Q43:2.为什么您选择让孩子在我园就读?

Q44:3.您希望教师为孩子提供哪些帮助？

Q45:4.日常生活中孩子的主要陪伴人是谁？入选其他请在（）内备注。

Q46:5.入园前，您教育孩子的主要方式是什么？

Q47:（二）缓解幼儿入园焦虑问答题1.宝贝是否上过亲子班或幼儿园？在哪里上过？适应情况如何？

Q48:2.宝贝上幼儿园，你最担心的问题是什么？

Q49:3.您认为宝贝不适应幼儿园生活的原因有哪些？

Q50:4.您准备采取什么办法帮助幼儿缓解入园焦虑？

Q51:5.幼儿入园后，主要谁负责接送并且和老师沟通孩子的问题？

Q52:6.您对小朋友在幼儿发生冲突怎么看？如果你家宝贝被打了，您会怎么办？如果您家宝贝打人了您会怎么办？

Q53:7.您理想中的班级教师是什么样子的？

Q54:8. 您希望您的孩子在幼儿园学到些什么?

Q55:9.您能为幼儿园的教育提供哪些资源和配合？ (例如：提供车辆、打印、社会实践基地、摄像、录像、网络技术，宣传工作、参与活动策划、手工制作、家长助教等等。)

:河北省涿州市幼儿园2022年8月