北流市实验幼儿园学籍信息表

:此信息表仅用于幼儿学籍信息录入,请家长们认真核对信息,此表由学校在学籍系统中录入信息后归档或销毁。感谢您能抽出几分钟时间来支持配合我们的工作。现在我们就马上开始吧!

Q1:1、幼儿姓名

________________________(请填写2-4的中文)

Q2:2、班级

________________________

Q3:3、性别

Q4:4、出生日期

日期________________________

Q5:5、身份证件类型

居民身份证
其他

Q6:6、身份证件号码

________________________

Q7:7、血型

未知血型
A血型
B血型
AB血型
O血型
RH阳性血型
RH阴性血型
HLA血型
未定血型
其他血型

Q8:8、国籍/地区

中国
其他

Q9:9、民族

汉族
其他

Q10:10、港澳台侨外

非港澳台侨外
其他

Q11:11、出生所在地(省份,城市,区/县)

填空1

Q12:12、籍贯(祖辈、父辈居住地,如:广西北流)

填空1

Q13:13、户口所在地 (省份,城市,区/县)

填空1

Q14:14、户口性质

非农业户口
农业户口

Q15:15、非农业户口类型

城市
县城
乡镇
农村户口

Q16:16、户口本详细地址(省份,城市,区/县,镇,村)

________________________

Q17:17、实际居住地址(到单元、号、室)

________________________

Q18:18、入园日期

日期(年月日,如:2022年8月29日)

Q19:19、就读方式

走读
住校

Q20:20、是否独生子女

Q21:21、是否留守儿童

非留守儿童
单亲留守儿童
双亲留守儿童

Q22:22、是否进城务工人员子女

Q23:23、健康状况

健康或良好
一般或较弱
有慢性病
残疾

Q24:24、是否残疾幼儿

Q25:25、残疾幼儿类别

视力残疾
听力残疾
言语残疾
肢体残疾
智力残疾
精神残疾
多重残疾
其他残疾

Q26:26、是否孤儿

Q27:27、监护人1姓名(一般先填父亲)

________________________

Q28:28、监护人1关系 (如:父亲或母亲)

填空1

Q29:29、监护人1身份证件类型

居民身份证
其他

Q30:30、监护人1身份证件号码

________________________

Q31:31、监护人1手机号码

________________________

Q32:32、监护人1户口本地址(省份,城市,区/县,镇,村)

________________________

Q33:33、监护人1工作单位

________________________

Q34:34、监护人1单位职务

________________________

Q35:35、监护人2姓名(填母亲或其他监护人)

________________________

Q36:36、监护人2关系 (如:父亲或母亲)

________________________

Q37:37、监护人2身份证件类型

居民身份证
其他

Q38:38、监护人2身份证件号码

________________________

Q39:39、监护人2手机号码

________________________

Q40:40、监护人2户口本地址(省份,城市,区/县,镇,村)

________________________

Q41:41、监护人2工作单位

________________________

Q42:42、监护人2单位职务

________________________
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