惠来县实验小学101班学生基本情况表

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Q1:学生姓名

选项1

Q2:性别

选项1

Q3:身份证号码

选项1

Q4:出生年月日

选项1

Q5:身高（cm）

选项1

Q6:体重（斤）

选项1

Q7:监护人电话（1）

选项1

Q8:监护人电话（2）

选项1

Q9:户籍所在地（具体到管区）

选项1

Q10:住所（具体到门牌号）

选项1

Q11:监护人姓名

选项1

Q12:监护人身份证号码

选项1

Q13:家长工作地

选项1

Q14:是否留守儿童

是

否

Q15:病史（写具体，无填无）

选项1

Q16:备注

选项1

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