七彩童年幼儿园疫情防控流动调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:学生姓名

选项1

Q2:家长姓名

选项1

Q3:家长联系电话

选项1

Q4:家庭住址(精确到门牌号)

选项1

Q5:是否有外出

是

否

Q6:外出途径地区(没有外出不必填写)

选项1

Q7:外出日期(没有外出不必填写)

日期

Q8:返蔚日期(没有外出不必填写)

日期

Q9:外出地区风险等级(没有外出选无)

高

中

低

无

Q10:班级

小班

中班

大班

学前班

Q11:当前体温

选项1

七彩童年幼儿园疫情防控流动调查

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