幼儿上下学出行方式调查

各位家长好，感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，为保证调查的准确性和有效性，请大家务必看清每一项问题再填写，现在我们就开始吧！

Q1:幼儿姓名（名字务必准确）

填空1

Q2:幼儿现在所在班级

芽芽A班

芽芽B 班

芽芽C班

芽芽D班

苗苗A班

苗苗B班

苗苗C班

苗苗D班

蕾蕾A班

蕾蕾B班

蕾蕾C班

蕾蕾D班

蕾蕾E班

蕾蕾F班

Q3:幼儿上下学习惯性出行方式（只选一项，如选其他，请说明）

公共交通

私家车

电动车

自行车

步行

其他

Q4:幼儿居住地与幼儿园的距离（单位：米）

<1000

1000<D<2000

2000<D<3000

3000<D<4000

>4000

Q5:请留下一位家长的联系方式，谢谢！

填空1

幼儿上下学出行方式调查

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