疫情防控

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次报备,疫情防控离不开大家的支持,现在我们就马上开始吧!

Q1:部门(社区/生产队等)

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Q2:姓名

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Q3:身份证

A1

Q4:性别

Q5:年龄

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Q6:现住址

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Q7:从何处来(返)湛(垦)

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Q8:是否来自高中低风险区

Q9:排查人员所属类型(此栏若填写“其他情况”,需在备注栏说明)

近7天有高风险区旅居史
近7天有中风险区旅居史
近7天有低风险区旅居史
密切接触者
次密切接触者
其他情况

Q10:来(返)湛(垦)前是否按要求完成核酸检测

Q11:来(返)湛(垦)时间(格式YYYY/MM/DD)

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Q12:来(返)湛(垦)后按要求做核酸检测情况

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Q13:乘何种交通工具

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Q14:火车车次/飞机航班号/汽车车牌号码

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Q15:电话号码

A1

Q16:目前健康状况是否良好

Q17:健康状况异常者具体情况描述

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Q18:健康码

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Q19:行程卡

选择图片上传

Q20:采取何种措施(若下拉选择“其他”,则需在备注栏详细写明措施

7天集中隔离医学观察
7天居家隔离医学观察
三天两检+健康监测
7天集中隔离医学观察+3天居家健康监测
其他

Q21:是否解除隔离(是否解除健康监测)

Q22:解除隔离(解除监测)时间(注意:日期填写格式为YYYY/MM/DD)

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Q23:核酸检测结果

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Q24:备注

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Q25:填写时间

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