河池市中医医院门诊患者满意度调查表

:一、门诊科室服务质量 ：

Q1:您看病的科室（若有多个请填第一个）

Q2:医生对您是否尊重？

Q3:.医生是否仔细倾听您讲话？

Q4:医生是否用您听得懂的方式解释问题？

Q5:护士对您是否尊重？

Q6:护士是否仔细倾听您讲话？

Q7:护士是否用您听得懂的方式解释问题？

:二、窗口服务质量：

Q8:您采用的是哪一种挂号方式？

Q9:如果您是窗口挂号，排队挂号的时间大约为多少分钟？

Q10:此医院挂号是否方便？

Q11:挂号服务人员对您是否尊重？

Q12:挂号服务人员是否仔细倾听您讲话？

Q13:您对收费人员的服务满意吗？

Q14:您对医保审核处工作人员的服务满意吗？

Q15:您对西药房工作人员的服务满意吗？

Q16:您对中药房工作人员的服务满意吗？

:三、医技服务质量：

Q17:您对超声影像科工作人员的服务满意吗？

Q18:您对检验科工作人员的服务满意吗？

Q19:您对心电图室工作人员的服务满意吗？

Q20:您对放射科（磁共振室、CT室、DR室）工作人员的服务满意吗？

:四、后勤服务质量：

Q21:医院内的路标和指示是否明确？

Q22:您对医院服务设施的整体印象如何？（比如座椅、电梯、饮水设备）

Q23:医院的厕所是否清洁无异味？

Q24:医院的空间布局是否便利？（如分诊、挂号、诊室、检查、收费等部门的楼层、距离）

Q25:您对医院保安的服务满意吗？

:五、整体满意度评价：

Q26:诊疗过程中，医务人员是否注意保护您的隐私？（如检查时是否拉上幕帘）

Q27:看病期间，您的抱怨和不满能否及时得到回应？

Q28:您认为哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价？（1代表最差，10代表最好）

Q29:您是否会向亲友推荐这家医院？

:本次为匿名调查，需要提供部分个人信息，用于后续的问卷分析。

Q30:您的性别是

Q31:您的年龄是多少岁

Q32:您的最高学历是

Q33:您本次就诊费用的支付方式是

Q34:您的手机号

:填写手机号码仅用于接收验证码以避免重复刷票的情况。医疗机构无法获取问卷提交人的任何信息，但您的宝贵意见将用于促进医疗机构持续改进。

:分割线

Q35:如果您发现有医务人员索要礼物、收受红包，请您谈谈具体情况。

Q36:您对我们门诊有何建议意见。