南师蠡小学生上下学接送情况调查问卷
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南师蠡小学生上下学接送情况调查问卷
每一个孩子的健康成长是你我共同的心愿，保证孩子的人身安全更是我们共同关注的问题，为确保每个学生的接送途中的交通安全，现就我校学生上下学的交通出行方式问题予以调查统计，请配合认真的根据真实情况来填写。
Q1:班级
一（1）班
一（2）班
一（3）班
一（4）班
一（5）班
一（6）班
二（1）班
二（2）班
二（3）班
二（4）班
三（1）班
三（2）班
三（3）班
四（1）班
四（2）班
四（3）班
五（1）班
五（2）班
六（1）班
六（2）班
Q2:学生姓名
填空1
Q3:家长手机号码
填空1
Q4:目前家庭实际居住地
填空1
Q5:【晴天】早上用什么方式去学校？
私家车
公共交通
非机动车
步行
Q6:【雨天】早上用什么方式去学校？
私家车
公共交通
非机动车
步行
Q7:你从学校哪个方向来校？
从东面来校
从西面来校
Q8:正常情况下，你早晨从家里出发到达学校，需要的时间是多久？
15分钟以内
15--20分钟
20--30分钟
30分钟以上
Q9:你家离学校有多远？
1000米以内
1000--2000米
2000米以外
Q10:【晴天】你的放学回家方式？
私家车
公共交通
非机动车
步行
Q11:【雨天】你的放学回家方式？
私家车
公共交通
非机动车
步行
Q12:如果您是私家车接送孩子，请准确填写车牌号，每位学生只限填写一个车牌号？
填空1
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