广州宽带主干网络有限公司员工参与爱康国宾体检中心团检信息收集表

温馨提示：1、为确保体检的顺利预约，请您准确填写以下资料（参与团检同事无需自行预约，由体检中心统一预约）2、报名截至时间为2022年9月27日24：003、爱康国宾体检中心联系人：谢小姐132683510804、2022年10月12-14日体检分院为广州爱康国宾环市东分院4楼5、体检中心开检时间：8:00（需持身份证原件，空腹状态，上午10:00前到达分院）6、广州市内持绿码可体检，曾到过市外高风险地区需24小时绿码核酸。

Q1:体检者姓名

填空1

Q2:体检者手机号码

填空1

Q3:参与团检时间

2022年10月12日

2022年10月13日

2022年10月14日

Q4:是否乘坐车辆（公司前往体检中心）

是

否

Q5:是否乘坐车辆（体检中心到达公司）

是

否

:以下为广州宽带主干网络有限公司员工专属自费加项包：1、大部分项目享受5折优惠，如需增加以下项目，请提前勾选！2、具体价格仅供参考，具体与分院为准备注：分院现场加项享受8折优惠！

Q6:宽带主干专属自费加项包-常规项目加项包1(领导/员工套餐）以下项目可单选一项

胰岛素(INS)（自费58.5元）

餐后2小时血糖（自费13元）

C-肽(C-P)（自费58.5元）

25(OH)维生素D2+D3（自费182元）

睾酮(T)（自费58.5元）

β2微球蛋白（自费52.5元）

ABO血型（自费13元）

甘欣安-肝癌风险评估检测（自费250元）

Q7:宽带主干专属自费加项包-常规项目加项包2（员工套餐）以下可单选一项

骨密度检查（自费78元）

血清胱抑素（自费42.5元）

尿微量白蛋白定量（自费39元）

Q8:宽带主干专属自费加项包-心脑血管筛查包1（员工套餐）以下可单选一项

动脉硬化检测（自费117元）

选项2同型半胱氨酸（自费136.5元）

髓过氧化物酶(MPO)（自费72.5元）

脂蛋白(a)(LP(a))（自费65元）

经颅多普勒（自费169元）

Q9:宽带主干专属自费加项包-心脑血管筛查包2（领导套餐）以下可单选一项

脂蛋白(a)(LP(a))（自费65元）

Q10:宽带主干专属自费加项包-胃癌早期风险筛查（领导/员工套餐）以下可单选一项

胃泌素测定（G-17）（自费96元）

卫长卫(CST4)（自费287.5元）

常卫清-多靶点早期肠癌基因突变检测（自费998元）

Q11:宽带主干专属自费加项包-优生优育加项包（领导/员工套餐）整包计价

优生优育检测五项+地中海贫血筛查-广东专用（自费281.5元）

Q12:宽带主干专属自费加项包-已婚女性宫颈癌患病风险（员工套餐）

人乳头瘤病毒(HPV)27分型（自费227.5元）

Q13:宽带主干专属自费加项包-已婚女性妇科疾病检查（员工套餐/领导套餐）以下项目可单选一项

沙眼衣原体DNA定性(女)(CT-DNA)（自费84.5元）

解脲支原体DNA定性(女)(UU-DNA)（自费84.5元）

淋球菌DNA定性(女)(NGH-DNA)（自费84.5元）

Q14:宽带主干专属自费加项包-女性基因筛查（领导/员工套餐）以下项目可单选一项

南方基因-BRCA遗传性乳腺癌、卵巢癌基因检测(新版)-女士（自费720元）

Q15:2022年10月12日-14日团检分院如下：

图片1

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