临终关怀调查问卷
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本模板旨在提供临终关怀认知、态度及需求调研的标准化方案。帮助您了解公众看法、分析服务需求、发现现存问题，适合医疗、公益机构开展临终关怀相关研究。 标签
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4周前
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临终关怀调查问卷
您好，我们正在做一项关于临终关怀认知、态度及需求的调研。您的回答无对错之分，您所填的信息将被保密，请放心回答。非常感谢您的配合和支持。
Q1:您的性别？
男
女
Q2:您的年龄？
18岁及以下
19-29岁
30-39岁
40-49岁
50-60岁
60岁及以上
Q3:您是否有宗教信仰？
有
没有
Q4:您以前听说过临终关怀吗?
没听说过，不了解
听说过，有点了解
比较了解
Q5:您认为临终关怀有必要吗?
有必要
不知道
没必要
Q6:对濒死患者家属来说，您认为不选择积极治疗就是不孝吗？
对
错
Q7:如果有一种途径，可以让濒死患者在最后的时间里更平静地走完生命的最后一程，你会选择吗？
会
不会
Q8:您认为临终关怀的对象包括？【多选】
晚期恶性肿瘤患者
慢性疾病终束期患者
主要脏器衰竭的衰老者
临终患者家属
其他
Q9:如果遇到类似情况，您是否愿意让您的亲人接受临终关怀服务?
愿意
不愿意
不知道
Q10:您认为濒死患者应该在哪里度过最后的时光？
家里
医院
其他
Q11:您居住的社区或村委是否有临终关怀服务？
有
没有
不清楚
Q12:你是否愿意在空余时间做一名临终关怀志愿者?
愿意
不愿意
不知道
Q13:您对临终关怀持何种态度?【多选】
是对死亡的理性对待
是对患者尊严的维护
有助于提高病人生命质量
是不负责任的表现
有悖于中国传统思想道德
其他
Q14:您对重病晚期患者的处理态度是?
维持一般治疗直至去世
为减轻家庭及社会负担，用药物等加速患者死亡或放弃治疗
运用一定医疗护理手段，增强病人临终生理、心理状态的适应能力，帮助其走完生命最后一程
其他
Q15:您认为临终关怀的意义是？【多选】
提高患者生命质量
减轻或消除患者病痛
排解患者心理问题和调节惶恐情绪，令其安宁地面对死亡
帮助患者家属承担一部分劳累与压力
防止病人自杀
节约卫生资源
其他
Q16:您认为我国临终关怀事业存在哪些问题？【多选】
资金问题
专业知识及专业人员缺乏
有悖于中国的传统道德观念
公众对临终关怀的认识不足
相关的专业机构不多
其他
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