关于永安村留守儿童生活状况的调查报告

亲爱的同学:

您好!这是一份有关永安村留守儿童生活状况的问卷调查,本次调查为匿名调查,您的意见相当宝贵,真诚地希望能得到您的支持和配合,您只需根据自己的实际情况填写。调查结果仅供本课程报告使用,谢谢您的参与!祝您和您的家人暑假愉快,生活顺利!

1.你父母外出打工的情况是?( )

A.父亲外出
B.母亲外出
C.父母均外出

2.您的父母外出打工多久回来一次?( )

1年以内
1~2年
3~5年
更久

3.通常父(母)隔多久和你联系一次?( )

一周以内
一周到一个月
不固定
不联系

4.当父母外出后,你的临时监护人是?( )

外公(外婆)
舅舅(舅妈、姨妈、姨父)
爷爷(奶奶)
叔伯(婶娘、姑父、姑妈)
其它

5.父母在家时和父母交流有困难吗? ( )

没有
有一点
无法交流

6.你寄宿后,生活能力( )

增强
降低
没变化

7.如果有条件你是否愿意跟父母生活在一起? ( )

8.如果遇到困难你会采取什么方式解决? ( )

求助老师
求助同学
自己解决

9.你寄宿后,心理压力( )

增大
减少
一直没有

10.你现在想念父母的程度( )

不想
偶尔想
非常想

11.你在学校成绩如何? ( )

很好
中等
很差

12.你寄宿后,学习成绩( )

进步
退步
没变化

13.你的监护人对你的学习要求如何?( )

要求严格
有时过问
基本不管

14.你对学习的态度如何? ( )

听老师话,十分刻苦
一般,不爱听老师话
不努力,不爱听老师话

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