医疗服务状况社会调查问卷

亲爱的朋友：

您好，为调查社会医疗服务现状恳请您花2分钟的时间，选择一下，我们对此表示十分感谢

1、您的年龄阶段：

A：25岁以下

B：26--40

C：41--60

D：61岁以上

2、您的性别：

A：男

B：女

3、您正在攻读或已获得的最高学位：

A：高中及以下

B：中专或大专

C：本科

D：本科以上

4、您对自我健康的评价：

A：健康

B：亚健康

C：患病

5、如果您有普通常见的小病，一般怎样处理：

A:不理会，觉得慢慢就会好

B：自己根据经验或查资料或问别人，自己买药吃

C：去社区医院就医

D：去规模大的医院就医

6、您一年的就诊次数：

A：1--3次

B：3--5次

C：5次以上

7、平均每年的在医疗上的费用_______元

____________

8、您对现在的医疗服务状况有什么意见或者建议。

____________

8题 | 被引用15次

模板修改

使用此模板创建