您的学校是否为医学类学校（或所学专业是否为医学专业）
1.您听说过造血干细胞捐献吗？
A. 听说过，非常了解
B. 有所听闻，只知道个大概
C. 有点印象，但具体是什么不清楚
D. 没听说过
2.您是通过哪些途径了解“捐献造血干细胞”的相关事宜？
（多选）
A. 身边的人介绍
B. 阅读书籍、学习知识
C. 电视、报纸、网络等媒体
D. 街边传单、海报
E. 移动的无偿献血车
F. 公益讲座
3. 您最信服的宣传造血干细胞捐献的方式是？
A. 他人事迹
B. 科学知识普及
C. 播放捐献过程
D. 社会知名人士带头捐献
4.您听说过中国造血干细胞捐献者资料库(中华骨髓库)吗？
A. 听说过，非常了解
B. 有所听闻，只知道个大概
C. 有点印象，但具体是什么不清楚
D. 没听说过
5.造血干细胞捐献的恢复周期一般为一至两周，您知道吗？
6.造血干细胞的来源有？（多选）
A. 骨髓造血干细胞
B. 外周造血干细胞
C. 脐带血造血干细胞
D. 胎盘造血干细胞
8.你知道造血干细胞移植能治疗哪些疾病吗？（多选）
A. 白血病
B. 恶性实体瘤
C. 再生障碍性贫血
D. 重症免疫缺陷病
E. 急性放射病
9.您是否愿意捐献造血干细胞?（选 A 答 10 题，选 B答 11题）
10.您愿意捐献造血干细胞的原因是
| | 没有 | 轻微 | 一般 | 较重 | 完全 |
| ①帮助他人，奉献爱心 | | | | | |
| ②实现自身价值 | | | | | |
| ③被他人事迹所感动 | | | | | |
| ④不会影响身体健康 | | | | | |
11.您不愿意捐献造血干细胞的原因是
| | 没有 | 轻微 | 一般 | 较重 | 完全 |
| ①亲友的阻挠 | | | | | |
| ②跟患者非亲非故，没必要 | | | | | |
| ③影响健康 | | | | | |
| ④仪器不卫生 | | | | | |
| ⑤捐献过程复杂、痛苦 | | | | | |
| ⑥没有大的激励措施 | | | | | |
| ⑦未知恐惧 | | | | | |
12.您知道成为一名造血干细胞捐赠志愿者的条件吗？
A. 知道，很清楚
B. 大概知道一些，但不是很清楚
C. 不知道
13.捐献造血干细胞的一般流程为：
①报名、采样、加入骨髓库 ②等待患者配型、初配成功、体检、高分辨
③再次相合、入院采集 在做此次调查之前您了解吗？
A .知道，很清楚
B. 大概知道一些，但不是很清楚
C. 不知道
14.哪些情况下您会主动捐献造血干细胞？（多选）
A. 身边有人需要用
B. 确定捐献不会有损健康
C. 新闻广告动员
D. 为他人起模范作用
E. 无论什么情况都不捐献
15.您认为造血干细胞捐赠宣传的意义在于：
A. 挽救生命，使白血病患者获得新生
B. 使更多的人关注骨髓移植、造血干细胞捐赠
C. 实现社会价值，对社会做贡献
D. 没意义
16.您是否有兴趣加入中华骨髓库成为一名志愿者？
A. 有，已经登记并加入了
B. 有，但暂时还未加入
C. 暂时还没有，但以后会考虑
D. 没有兴趣，不会参加
17.您认为骨髓捐献遇到的最大困难是什么？
A. 家人的反对
B. 对此了解不深
C. 影响身体健康
D. 其他