广州市未婚女大学生乳腺健康调查问卷

您好!我们是广州中医药大学的学生,正在进行一项关于运用中医药传统疗法治疗乳腺增生病的研究,现需要调查广州市未婚女大学生乳腺健康情况,恳请您用几分钟的时间帮忙填答这份问卷。本问卷实行匿名制,所有数据只用于统计分析,绝对保密,请您放心填写。题目选项无对错之分,请您按照自己的实际情况填写。感谢您的参与
 您目前就读的大学年级是:
大一
大二
大三
大四
大五
您是否已婚?
您是否有过乳房不同程度的胀痛、刺痛或者隐痛的经历,而且疼痛已连续3个月或者间断疼痛3-6个月没有缓解?
您在何种情况下出现过乳房疼痛症状?(可多选)
月经前后
心情郁闷烦躁时
劳累后
天气变化
其他
无出现过
您是否一侧或两侧乳房乳房外上象限出现单个或者多个大小不等(小者如粟粒般大,大者可逾3~4cm)、呈片状、结节状、条索状的肿块,且肿块推之可动,质地中等或稍硬,可伴有触痛?
您是否出现过乳头有溢液或者瘙痒的情况?
近一年来,您是否接受过乳腺彩超检查?
以下题目为医生确诊后填写:您的诊断结果是?
正常
乳腺小叶增生
乳腺囊性增生
其他

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