营养学调查问卷
欢迎参加本次答题
一，基本信息调查
您的性别
男
女
您的年龄
____________
您的身高
____________
您的体重
____________
二，膳食知识调查
1您是否知道<<中国居民膳食指南>>?
是
否
2.一般地讲，深色与浅色蔬菜哪个营养价值高？
深色
浅色
不知道
3.下列水果中维生素C含量最高的是
苹果
猕猴桃
水蜜桃
不知道
4. 您选择食物的主要依据是（ ）
口感好
营养搭配合理
价格便宜
其他
5. 您认为您现在的膳食是否合理（ ）
合理
不合理
不知道
6. 如果您选不合理，您是否愿意改变饮食习惯？
愿意
无所谓
不愿意
7、你如何调节自己的饮食
随心所欲
家人安排
自己合理控制
仿照别人
8、你对合理膳食的基本要求知道多少
全知道
基本知道
知道较少
不了解
9、当你认为家庭膳食结构不合理时，你会怎么办
听之任之
和家人协商改善
10，如发现你的饮食习惯不好或膳食结构不合理，需加以改进是否接受？
是
否
三．饮食调查
11 一日三餐能按时就餐吗？
按时
基本按时
很难按时
不按时
12 你吃饭一般
7.8 分饱
吃到饱
吃到吃不下
13 每次进餐的时间长短
5——8分钟
8——15分钟
30分钟以上
14 一天中您哪餐最丰富
早餐
中餐
晚餐
15 每天的饮水量（250ml/每杯）
1
2
3
4
5
6杯以上
16 经常使用的烹调方法
A.煎炸
B.烧煮
C炖煨
D.滑炒
E.熏烤
F.爆炒
G其它------
17 什么样口味的菜色你比较喜欢?
A.偏辣
B.偏淡
C.偏咸
D.适中
18 你每天吃饭的食物是怎样？
A.肉多菜少
B.菜多肉少
C.菜肉均匀
D.全是素菜
E.全是肉菜
F.其他
19 您经常吃下列哪种食品：（有几项选几项）
A方便面
B甜点
C油炸食品
D腌酱菜品
E罐头
F火腿肠
G膨化食品
H腊肉制品
I水发海鲜
J冰激凌
20 您经常食用的主食是_____
A.大米
B.面食
C.粗粮
D.薯类
E.其它
较喜欢的主食搭配______________
____________
21 您经常食用的蔬菜是
A.叶菜
B.根茎
C.瓜茄
D.鲜豆
E.菌藻
较喜欢的蔬菜
A.叶菜
B.根茎
C.瓜茄
D.鲜豆
E.菌藻
22 每天食用蔬菜的量
A.小于200克
B.300克
C.400克
D.500克
E.大于500克
23 每天食用水果种类： (1) ，共计约： (2) 克 较喜欢的水果： (3)
(1) ____________
(2) ____________
(3) ____________
24 经常食用的畜产品是
A.猪肉
B.牛肉
C.羊肉
D.内脏
E.其它
较喜欢的畜产品
A.猪肉
B.牛肉
C.羊肉
D.内脏
E.其它
食用畜产品的频率：（ ）次／周
1
2
3
4
4次以上
25 经常食用的禽产品是：
A.鸡肉
B.鸭肉
C.鹅肉
D.内脏
E.其它
较喜欢的禽产品
A.鸡肉
B.鸭肉
C.鹅肉
D.内脏
E.其它
食用禽产品的频率：（ ）次／周
1
2
3
4
4次以上
26 经常食用的水产品是：
A.海鱼
B.河鱼
C.虾
D.贝壳
E.其它
较喜欢的水产品
A.海鱼
B.河鱼
C.虾
D.贝壳
E.其它
食用水产品的频率：（ ）次／周
1
2
3
4
4次以上
27 经常食用的豆制品是（）
____________
28 每天食用奶类的量
A.鲜奶
B.酸奶
C.低脂奶粉
D.全脂奶粉
E.其它
29 每周食用蛋类的频率（）次/周
1
2
3
4
4次以上
30 每天使用的烹调油：
A.菜油
B.豆油
C.花生色拉油
D.大豆色拉油
E.调和油
F.葵花子油
G.其它：
31 一般您的早餐主食吃什么
A. 面食
B面包
C米饭
D面条
E粗杂粮
F不吃早餐
32 一般您的午餐主食吃什么
A. 面食
B面包
C米饭
D面条
E粗杂粮
F其他
33 一般您的晚餐主食吃什么
A. 面食
B面包
C米饭
D面条
E粗杂粮
F其他
34 您的吸烟情况如何？
A.每天一包以上
B.每天半包至一包
C.大约一周一包
D.不吸烟
35 您的饮酒情况如何？
A.每天喝较多
B.每天喝少量
C.一周喝三、四次，每次较多
D. 一周喝三、四次，每次较少
E.一周喝一、两次，每次较多
F.一周喝一、两次，每次较少
G.聚餐时才喝，但每次较多
h.聚餐时才喝，且每次较少
I.基本不饮酒
36 是否服用保健食品
是
否
什么类型的保健食品（或者什么牌子的什么保健品）
A 补钙
B 肽及氨基酸类
C 功能性糖
d 维生素
e 其他
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