关于留守儿童的调查问卷

亲爱的同学们:你们好！首先，很抱歉的打扰一下你的3~5分钟的时间。在现在的学生群体中，有很大的一部分同学都是来自留守儿童的家庭，缺少父母的关爱。因此，我们想针对留守儿童各方面的情况进行调查，我们将为你们的个人信息严格保密，保证比向任何人泄漏，希望你们能认真填一下下面的问题哦，我将衷心的感谢你们！

性别

男

女

家庭主要收入来源

农业

经商

外出打工

其他

监护人

母亲

父亲

祖父母

外祖父母

亲戚

同辈监护

独立生活

其他

监护人的文化程度

文盲

粗识字

小学

初中

高中以上

监护人对你的态度

关爱

没办法推脱

冷谈

其他

你的性格属于哪种类型

开朗

内向

任性

暴躁

柔弱

其他

父母外出务工一般多长时间回来一次

一到三个月

三个月至半年

半年至一年

一年以上

父母隔多久和你联系一次

一周以内

一周到一个月

不固定

不联系

你希望父母多久和你联系一次

每天

一周以内

一周到一个月

无所谓

父母打电话时会关心你的生活学习等情况吗

关心

偶尔会

从不

父母不在家时，学习有困难最希望谁帮你解决

父母

老师

爷爷奶奶

同学或朋友

其他人

你的学习成绩怎样

优秀

中等偏上

中等或中等偏下

相当差

监护人会督促你学习吗

经常会

偶尔会

从来不会

心情不好或有烦恼的时候会怎么做

和老师说

和同学或朋友说

告诉父母

埋在心里

其他

你觉得身边的人关心你吗

很关心

很少关心

不关心

每天按时吃饭吗

按时

不按时

自己独立生活的能力怎么样

很好

过得去

很差

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