3、您的学历？
A、初中及以下
B、高中或中专
C、大专
D、本科
E、硕士及以上
4、您配偶的学历？
A、初中及以下
B、高中或中专
C、大专
D、本科
E、硕士及以上
6、您日常家庭生活的结构属于哪种类型？
A、父母与孩子（三口之家）
B、孩子、父母、祖辈共同生活
C、孩子与祖辈生活
D、单亲家庭
E、其他
7、在您的家里主要负责承担孩子教育工作的是？
A、父亲
B、母亲
C、父母共同承担
D、其他（爷爷奶奶外公外婆等）
8、您会把负面情绪带给孩子吗？
A、经常，因为总是控制不了
B、不愿意，但偶尔没能忍住
C、从不
9、您每天陪孩子的时间多吗？
A、比较多，能抽出时间就尽量陪
B、比较少，工作太忙
11、您和孩子谈心的内容主要是？
A、学习问题
B、人格品德、生活习惯问题
C、兴趣爱好
D、例行谈心，了解心理状态
14、当孩子心情不好时，您能给予及时的关心和帮助吗？
A、每次都能
B、偶尔发现了就管
C、小孩的事不需要管
17、您与孩子相处的主要关系模式是？
A、平等民主型
B、威权型
C、溺爱娇惯型
D、放任型
18、孩子看电视、上网的时间家里有明确的规定吗？
A、有，孩子能执行
B、有，但孩子不能执行
C、没有明确规定
19、您认为电视、网络给您孩子带来的最大危害是？
A、不文明语言酿成
B、游戏上瘾，养成不良习惯
C、对视力、身体有很大影响
D、一些不良信息，对身心造成不良影响
E、其他
20、您认为当前青少年网站存在哪些突出问题？（可多选）
A、内容单调，不够吸引人
B、呈现方式呆板，无特色
C、此类网站太少
D、其他
21、您认为孩子的教育问题应该是？
A、学校的事情，家长不需要管
B、学校管学习，家长管生活
C、家校共同协作
22、您认为孩子读书的主要目的是？
A、读书是为了挣钱
B、读书是为了完成九年义务教育
C、读书是为了学得一技之长
D、读书是为了学知识、明道理
23、“孩子有健康的身体、良好的情绪比学习还重要”，您对这个观点的态度是？
24、您最关心孩子哪一方面的事情？
A、身体、心理是否健康
B、学习成绩是否优秀、进步
C、品德修养是否端正
D、将来是否有出息
25、当孩子犯错误时，您通常的做法是？
A、耐心讲道理
B、讽刺
C、打骂
D、不理睬
E、其他
26、您会处处以身作则给孩子树立榜样吗？
A、会，且做得很好
B、有这种意识，但做得不好
C、从未有过这种意识
28、在家庭教育方面，您认为存在的主要问题是？（可多选）
A、孩子不听话，越来越不好管
B、父母（监护人）和孩子之间很少共同语言，很少沟通
C、网络对孩子影响太大，不知道如何引导
D、孩子太自私，什么事都自我为中心，不关心他人
E、现在的孩子生活自理能力、解决问题的能力太差
F、孩子的学习是最大的问题，不知道怎么帮助他提高成绩
G、没时间教育孩子
H、没有什么大问题，随大流吧
I、其他